廉江醫共體（來源：健康縣域傳媒）一位因突發急性心肌梗死而致呼吸心跳停止30分鐘廉江學歷提高的患者蘇女士廉江學歷提高，經廣東省廉江市人民醫院急診科、心內科、ICU多學科協作診療搶救成功。近日，在完全康復后，這位患者再次來到廉江市人民醫院，送來三面寫有“醫術精湛、精心護理”的錦旗，感謝醫護人員對他的精心治療和悉心照顧。

醫學上，心跳呼吸停止6分鐘后就很難救治成功，而像蘇女士這樣心跳停止30分鐘仍然搶救成功的病例十分罕見。這種因急性心梗致呼吸心跳驟停病人的搶救及后續治療，要求多學科協作診療，各科室工作緊密銜接，對醫院的管理及醫療救治等綜合能力要求非常高。

多學科協作診療，簡稱MDT，其核心是以病人為中心，針對特定的疾病，整合醫療資源，依托多學科的協作團隊，共同討論制定規范化、個性化以及連續化的治療方案。2014年，腫瘤MDT模式被引入中國，2018年8月，國家衛生健康委員會發布通知，決定于2018年-2020年在全國范圍內開展腫瘤多學科診療試點工作，試點工作方案同時發布，以期以點帶面，逐步在全國推廣多學科診療模式。

《方案》指出，在具有腫瘤診療相關?？频娜壘C合醫院和腫瘤?？漆t院，首選消化系統腫瘤開展試點工作，并逐步擴大病種范圍。首批進入腫瘤（消化系統）多學科診療試點醫院名單的共有231家醫院，幾乎都是省會城市大醫院、教學醫院。

大型醫院擁有高、精、尖的人才與設備，相比之下，更具備開展MDT的條件，縣級醫院是否也可以根據自身條件，開展MDT模式呢？

《健康縣域傳媒》記者廉江學歷提高了解到，事實上，廉江市人民醫院早在2017年9日就正式啟動腫瘤MDT綜合門診，并在幾年的發展中，由腫瘤逐漸向其他學科如心血管疾病、內分泌疾病等領域拓展，2019年，MDT會診數量達到56例。2020年初，醫院開始將MDT引入急診，成立急診重癥醫學部，文章開頭提到的蘇女士正是通過急危重癥MDT模式獲得了新生。

01啟動MDT，通過協作提升多學科能力

2017年，廉江市人民醫院的綜合實力在廣東縣級醫院中已處于前三的位置，10個?？瞥蔀檎拷兄攸c?？?，胸痛中心通過省級認證，?？平ㄔO已經具備了一定的基礎。接下來，按照《廣東省全面提升縣級醫院綜合能力實施方案（2019-2021年）的通知》要求，“加強縣級龍頭醫院的臨床重點?？平ㄔO，重點提升常見病、多發病相關專業的醫療服務能力，使縣域內常見病、多發病及部分急危重癥和疑難復雜疾病能夠在縣級醫院得到規范化的診療”，多學科協作模式必須引進來。

“現有?？颇芰Σ皇呛軓姷那闆r下，通過多學科協作來共同提升學科能力，提高對疑難重病和復雜疾病的診療效率和準確性。另一方面，多學科協作對疑難重癥進行初篩，醫院能夠承接的自身制定最優的治療方案，不能承接的及時向上級醫院轉診，與上級醫院進行精準對接，從而讓患者得到快速的優質診療?！闭劶傲腥嗣襻t院啟動MDT的初衷，院長楊柳明這樣說，而最初的嘗試就從腫瘤（消化系統）MDT開始。

02從腫瘤擴展到多科室，醫生嘗到協作甜頭

腫瘤治療不是由一個單一科室就可以完成的，廉江人民醫院腫瘤（消化系統）MDT團隊，由相關科室的副高以上職稱的醫生組成，涉及科室包括腫瘤內科、消化科、放射科、放療科、病理科、內鏡中心、營養科等，形式也有綜合門診和定期MDT會診。

腫瘤（消化系統）MDT綜合門診有專門的診室，配備有相關的影像傳輸、遠程會診設備。當門診病人經過接診醫生判斷需要啟動MDT，就會馬上召集會診，專家們經過討論，形成診療意見后，再收入相關科室，減少了診斷和治療等待的時間，也確保治療的準確性。除了門診，MDT團隊也會根據病人病情需要，定期召集病房會診。如果遇到病情疑難復雜，醫院現在專業力量還不能很好解決的案例，則通過遠程會診系統，請省級三甲醫院專家會診后為患者確定最佳的治療方案。

廉江市人民醫院醫務科副科長，急診重癥醫學部主任劉華春告訴記者，隨著MDT在醫院的推進，這兩年，他參加的MDT會議越來越多了。身為醫務科副科長，劉華春都是作為主持人參與MDT會議?！安粌H是腫瘤MDT團隊會議，這兩年其他一些?？粕暾圡DT會診也越來越多。我幾乎每個月不停地去參加這種會議?！眲⑷A春說，“一些科主任加入了最初的MDT團隊，感覺到這種多學科協作的形式對于解決危重癥和復雜疾病的優勢?；氐剿麄冏约旱目剖液?，在診療過程當中，他發現他們科室的一些病人也是危重的、復雜的，他就會去主動申請MDT會診?！?/p>

不僅如此，在劉華春看來，MDT模式帶來的還有醫務人員學習熱情的高漲?！癕DT會診是一場頭腦風暴，通過多學科專家參與的討論，醫生們的眼界和臨床思維都開闊了。以前可能只埋首于自己的?？祁I域，根本不知道別的科室達到了什么水平，能解決什么問題?！睋浣榻B，最明顯的改變就是科教科接到的各種?？茖W術講座的申請越來越多了，參加繼續教育學習的積極性提高了，體現在每年副高級及高級職稱晉升人數明顯增多，科研項目及論文發表數量增加。

據了解，截至目前，醫院擁有員工2249人，其中衛技人員1836人，碩士研究生導師2人，碩士研究生30人，正高級職稱39人，副高級職稱172人，本科學歷1100人。

2017-2020年，廉江市人民醫院累計承擔省級以上科研課題8項，市級科研課題92項。發表的高水平科研論文中，SCI有11篇，國內核心期刊3篇，國內醫學論文期刊共計373篇。

03急危重癥MDT，讓急診從“搬運工”成長為“發令員”

急診科建設是縣級醫院服務能力提升的重要內容。2020年，廉江市人民醫院在原有急診科、中心ICU及本地區120指揮中心掛靠急診科基礎上，創建急危重癥醫學部，引入急危重癥MDT模式。

由產科、婦科、重癥醫學科、麻醉手術室、新生兒科等多學科協作成功搶救了一例突發羊水栓塞產婦，圖為急救手術現場

開展急危重癥MDT，對急診科醫務人員的要求更高。以往在縣級醫院，急診科遇到的危急重癥最多，但相對好的醫療資源卻往往不在急診科。當班的急診醫生接到病人，能收住院的馬上收入病房，如果碰到復雜重癥，特別是涉及多學科的疾病就會感到很頭痛，可以說，很多時候，急診醫生只是一個病人的“搬運工”。

為了解決這一問題，廉江市人民醫院推進創建“五個中心”（胸痛中心、卒中中心、創傷中心、危重孕產婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心），制定五大中心專家坐診制度，優化排班，使得急診醫生在遇到危急重癥患者時，能夠及時申請?？茖＜視\，第一時間啟動危急重癥多學科協作。

“急危重癥醫學部成立后，我們對急診醫生的要求是病人搶救后病情穩定，或者能夠更精準、合理地分配到各個?？迫?。這樣形成制度后，急診醫生的臨床思維模式就發生了很大變化，不再被動等待，而是會有意識地根據病情馬上進行相應檢查，使得中心專家會診時判斷更精準，為急危重癥病人的救治贏得寶貴的時間?！眲⑷A春說。

04一把手牽頭，相關制度保證MDT實施

從腫瘤MDT到急危重癥MDT，多學科協作診療模式在廉江市人民醫院全面鋪開。MDT模式能得以順利推進，不僅依賴于醫生團隊對這一診療模式的認可，更重要的是有一整套制度做保障。

據劉華春介紹，為了保證五大中心專家坐診，第一時間救治患者，醫院接連出臺《廉江市人民醫院加強急診五大中心相關專業診療能力的工作方案（試行）》（以下簡稱“工作方案”）、《廉江市人民醫院急診科五大中心門診?？谱\醫師管理規定》等文件，保證輪班坐診的實施。

工作方案提出，根據胸痛、創傷、卒中中心病人的發病特點，將幾大中心專家坐診前移至急診，并且由廉江市人民醫院黨委書記、院長楊柳明任領導小組組長，保證工作的切實開展。文件還要求，五大中心專業相關科室主任及黨員帶頭參與急診一線工作；相關專家在急診的職責主要是參與及指導急診完成院前與本專業相關急危重癥的診斷與治療工作；五大中心值班醫師全程協助指導急診科當班醫師關于本?？萍膊∥＜敝匕Y患者的處置，嚴禁在急診室推諉、爭論。同時，對于容易引起爭論的收入、績效問題也有專門的規定，有獎有罰。

不僅MDT推進有制度保證，醫務科也在其中起到了重要的協調作用。MDT會議，均由醫務科人員作為主持協調工作。據劉華春介紹，“在MDT剛開始推進時，不少醫生覺得占用了很多時間去別的科室會診，會診中也可能會覺得這個病人更應該收入他的科室，類似這樣的種種問題，需要醫務科做很多協調工作。一方面制定相應的會診制度保證科室和個人的利益，另一方面，讓大家理解科間協作，互相支持對于大家業務上的提升都是有好處的。慢慢通過實際的成效來轉變他們的想法?！?/p>

MDT對于患者、醫生、科室、醫院來說是一種共贏的模式，在楊柳明看來，推進MDT，不僅有利于學科建設、人才培養， 提高醫生綜合診療水平，為醫院的繼續教育，醫生的科研提供了豐富的素材，更重要的是，“MDT模式在醫院遍地開花，不僅加強了醫院各?？崎g的互相協作，共同提升，也是創建和諧醫院、和諧科室的非常好的方式，對患者、對科室、對醫院都具有積極意義?！?/p>

隨著縣域綜合醫改的推進，打造縣域醫療中心，實現大病不出縣成為很多縣級醫院下一步的目標，不少醫院都在考慮啟動MDT模式。作為一家三級醫院，廉江人民醫院的MDT模式取得了一定的成效，有效推進學科建設，實現醫生、科室和醫院的共同提高，那么，縣級醫院是不是都可以開展MDT模式呢？

專家說

趕MDT潮流，綜合學科能力說了算

MDT模式是現代醫療領域廣為推崇的領先的診療模式，其推出的初衷就是為了解決復雜和疑難的病例，最早應用于腫瘤治療，并逐漸延伸到其他一些復雜疾病的診療。在英法等一些國家，MDT模式已成為醫療體系的重要組成部分，由國家強制實行。因為MDT解決的是疑難和復雜疾病，在我國，目前重點進行試點的醫院還是集中在三級醫院，能夠形成相關治療指南的病種也是在腫瘤診療領域，其它病種的MDT指南仍然缺乏。

縣級醫院作為我國醫療服務體系承上啟下的中樞，國家近年來也在大力推動縣級醫院綜合能力的提升，越來越多的縣級醫院在醫療質量管理、學科建設、服務能力等多方面實現跨越發展，邁入三級醫院行列，準備嘗試MDT模式。但并不是所有的縣級醫院都具備開展MDT的相應能力。

MDT的核心是多學科資深專家，共同查房、共同討論的方式，為患者制定個性化的診療方案。這與傳統的會診不同，傳統會診是臨時性的，解決的是單一的問題。因此，對于很多縣級醫院來說，以縣域醫療中心作為發展方向，也不要急于開展MDT模式，只有在醫院針對某一疾病的相關學科發展到一定程度、其診療能力、醫療技術、專家數量具備一定水平，同時還要結合縣域內該病種的患病情況等進行綜合考量后，才考慮有選擇性地實施MDT模式。要強調的是，醫院要開展MDT，需要衡量的是多個學科的能力，而不是某一個學科強，就可以推行MDT。

（上海交通大學醫療服務指數研究所所長 曹?。?/p>